肖新如医生的科普号

岩斜脑膜瘤是这生长在岩斜区域的脑膜瘤，这个位置在大脑最深处，周围被颅底骨质、神经、血管和脑干包围。手术切除是通过一个狭小的空隙进去把肿瘤切除，是神经外科最难的手术之一。类似于神经外科手术的珠穆朗玛峰。对于登山的小白风险很大，对于登山高手还也是有一定的风险。

目前医院的文件已经电子化，因此很多人认为医生能很方便地查找病历信息。实际上，由于网络限制和电脑运行速度等原因，医生并不能查到患者信息。所以，复诊的时候要带好以下资料:1术前MRI片。2术后复查的MRI片或DSA等。3病历小结。4病理诊断报告。 这样就能很快让医生有一个全面的判断。能够提高效率。

脑胶质瘤往往呈弥漫性生长，肿瘤周边与正常脑组织交织在一起，想要依靠手术切除所有的的肿瘤细胞是很困难的。因此多数患者术后需要接受后续治疗，以辅助继续消灭残存的肿瘤细胞。低级别脑胶质瘤（WHO1-2级）患者术后需要定期的随访，部分患者需要接受放疗+化疗的治疗方式；高级别脑胶质瘤（WHO3-4级）患者术后的标准治疗一般为放疗+化疗+电场治疗。所谓化疗指的是目前常用的化疗药物，全名替莫唑胺(Temozolomide，缩写为TMZ)。【1.术后放疗和化疗】放疗和化疗可以同步进行或先后进行。这里就要介绍一个放化疗过程中应关注的一个指标：患者的KPS评分。所谓KPS评分就是功能状态评分标准。KPS得分越高，代表患者的身体机能健康状态越好，越能承受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。KPS是医生判断患者能够接受同步放化疗的关键。当患者KPS评分≥60时，就可以进行标准的同步放化疗＋辅助化疗(TMZ)或低分割放疗＋同步化疗＋辅助化疗(TMZ)。当患者KPS评分＜60分时，不能进行同步放化疗，可以进行低分割放疗＋辅助化疗(TMZ)或仅支持治疗/姑息对症处理。低分割放疗又叫大分割放疗，是相对常规放疗而言的。相较常规放疗，低分割放疗是增加每次放疗照射的单次剂量、减少照射总次数的一种放疗方案。根据放疗照射的范围和剂量，一般放疗的次数25-35次。以每周5次（每次5-10分钟，周一到周五接受照射，周六周日休息），总体上约5-7周。辅助化疗一般是采用口服TMZ6-12周期，总体上患者的不良反应不太严重，期间需要注意血常规，肝肾功能等。需要定期找医生复查，调整药物。。目前基于肿瘤分子类型的研究，对某些新发和复发的胶质瘤病例，可以采用一些不同的化疗药物。关于放化疗的时机：鉴于高级别胶质瘤尤其是胶质母细胞瘤的恶性程度高，增殖速度快，推荐术后应尽早进行，一般在术后6周以内就要开始。【2.个体化靶向/免疫治疗】不同的脑胶质瘤患者的肿瘤由于具有不同的分子分型，因此具有相关靶向药物。如针对PI3K/AKT/mTOR,Ras/MAPKCDK等。代表药物如贝伐珠单抗、西仑吉肽、西地尼布、恩扎妥林、伊马替尼和尼妥珠单抗等，可对部分药物敏感患者起到很好疗效。分子靶向药物的选择需参考分子病理的分型来进行，因此推荐进行分子病理检测（推荐二代高通量测序，详联系文章结尾门诊及线上平台） 【3.电场治疗TTFields】随着医学科技的进步，“肿瘤电场治疗”这一创新的无创治疗手段给无数患者带来了福音。肿瘤电场治疗是一种通过便携式、无创的医疗器械实施的疗法，其原理是通过低强度、中频(200kHz)交流电场，作用于增殖癌细胞的微管蛋白，干扰肿瘤细胞有丝分裂，使受影响的癌细胞凋亡并抑制肿瘤生长。这一治疗方式，在2011年和2016年获得了美国国家食品和药品监督局的认可，用于复发和新诊断的胶质母细胞瘤的治疗。在2020年获得了我国的药监部门的认可。新诊断的脑胶质瘤患者在术后接受放疗+辅助化疗(TMZ)后，就可以使用肿瘤电场治疗+替莫唑胺作为维持治疗。对于术后放化疗出现肿瘤进展或复发的患者，也可以尝试进行电场治疗。【4。随访和复查】所有治疗结束后要定期进行复查。一般低级别胶质瘤术后每4-6个月复查一次，高级别胶质瘤术后每3个月就要复查一次。复查项目包括头部磁共振(MRI)平扫+增强、肝肾功能、血常规等。尤其是针对放化疗的患者，检查肾功能和血常规能够及时检测治疗带来的肝肾功能的损伤。每次复诊时一定要带着上一次复查的检查片子和化验单，以便医生判断有没有进展和复发。并且要坚持终生复查。总结脑胶质瘤的确诊往往需要进行影像学检查和病理学检测，确诊后医生会同患者及患者家属商讨确定治疗方案。手术是脑胶质瘤的首选治疗。但手术并不能切除所有的肿瘤细胞，因此多数患者术后需要接受后续的放疗、化疗、电场治疗。在取得良好的治疗效果后也不应该松懈，出院后定期随访复查是及早发现肿瘤复发的重要手段。

病因许多因素对腹主动脉瘤发病有一定影响：•动脉粥样硬化。随着斑块在血管壁不断沉积，血管壁弹性下降，动脉压会使管壁变薄膨出。高血压、高胆固醇血症是动脉硬化的危险因素，常见于老年人。遗传因素。年轻患者发病往往与遗传因素相关。包括血管性埃勒斯-当洛斯（Ehlers-Danlos）综合征、洛伊-迪茨（Loeys-Dietz）综合征、特纳（Turner）综合征等家族性疾病。这些综合征会使皮肤、关节和体内结缔组织变得脆弱，容易形成动脉瘤。•血管疾病。巨细胞动脉炎和大动脉炎等炎症性疾病可引起主动脉瘤发生。•感染。细菌或真菌感染可引起腹主动脉瘤，临床发病率较低。•外伤。腹部受到外伤或者其它损伤，也可引起腹主动脉瘤。危险因素•烟草使用。吸烟是最主要的危险因素之一，它会使主动脉管壁变薄弱，增加主动脉瘤发病和破裂的风险。吸烟越久发生主动脉瘤的可能性就越大。医生建议，对65～75岁、有吸烟史的男性，需要进行一次腹部超声检查，确定其是否有腹主动脉瘤。年龄。腹主动脉瘤好发于65岁及以上人群。•男性。男性发生腹主动脉瘤的概率远高于女性。•家族史。有腹主动脉瘤家族史的人群发生本病的机率会增加。•其他动脉瘤。若其动脉（例如腘动脉或胸主动脉）出现动脉瘤，那么发生腹主动脉瘤的风险可能会增加。并发症腹主动脉瘤的主要并发症为动脉瘤破裂，可导致危及生命的内出血。一般来说，动脉瘤越大，增长越快，破裂的风险也越大。主动脉瘤破裂的症状和体征包括：突发持续的剧烈腹痛或腰背痛低血压脉搏细速大多数瘤体会逐渐增大：通常瘤体直径<4cm时，年增长约1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长约4～5mm；瘤体直径>5cm时，年增长约>5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径>6cm时，年增长约7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。腹主动脉瘤瘤体较大时会压迫十二指肠引起上消化道梗阻症状。严重时，可侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血；还可压迫下腔静脉或肾静脉，导致相关的症状或者甚至引起心力衰竭。主动脉瘤还会增加血栓形成的风险。如果血栓破裂，从动脉瘤内壁上脱落，可能阻塞血液流向肾脏、肠道和下肢，造成相关缺血梗阻症状。本文参考文献：[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(4):380-387.

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主动脉（向全身供血的大动脉）腹段异常扩张，临床上将腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径定义为腹主动脉瘤。主动脉是人体最大的动脉，自左心室发出后向上发出主动脉弓，然后向下穿过胸部和腹部。动脉瘤可发生在主动脉或其分支动脉的任何节段，但最常累及的是腹主动脉，称为腹主动脉瘤。 腹主动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。腹主动脉直径>30mm时，临床可诊断为AAA。腹主动脉瘤的症状？腹主动脉瘤往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，听诊可伴有血管杂音。当突发下肢疼痛、发凉、麻木等，可能是腹主动脉瘤腔血栓脱落，导致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常会出现疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位或运动而改变。突发严重腹背部疼痛、伴有低血压和腹部搏动性包块，当有这三种急诊症状，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛症状。感染性AAA的疼痛通常合并发热。

“垂体瘤”是垂体腺瘤的俗称，属于神经内分泌肿瘤，是颅内常见肿瘤之一。垂体瘤起源于垂体，而垂体是人体内分泌中心，因此垂体瘤不仅会从生理结构上影响邻近的神经血管，还会造成内分泌紊乱，产生不同的表现：可以因为脂肪代谢异常出现脸部脂肪堆积，看上去像“满月脸”；生长激素型垂体瘤成年以后发病，患者会出现鼻宽唇厚、肢端肥大，青春期以前发病会因为身材不断快速生长，最终成为身材高大的“巨人症”。女性可能出现月经周期不规律、甚至闭经；男性肯能出现性欲减退、性功能障碍等。虽然大多数垂体瘤是良性，但也有少数呈恶性表现。可以针对不同类型垂体瘤采用不同的治疗方法，如观察不进行干预、口服药物治疗、放射治疗、手术治疗等。

脑膜瘤术前常见检查有以下3个。核磁共振（MRI）CT全脑血管造影（DSA）会有患者有疑问，为什么已经做了核磁共振还需要做CT呢，因为这三种检查要检查的内容是不同的。核磁共振：可以清楚的显示肿瘤的范围跟周围结构的关系。CT：显示骨头的情况，比如有没有骨质增生、骨质破坏。全脑血管造影（DSA）：提供肿瘤血供的信息，但因为DSA检查有一定的风险，所以多数情况下血供丰富的大脑膜瘤、肿瘤侵犯血管、MRIT2加权像显示有血管流空影的患者才选择这种检查。

门诊经常会有患者询问，脑膜瘤是做手术好还是做伽马刀好呢？在绝大多数情况下脑膜瘤首选手术治疗（因为脑膜瘤是有基底的，类似于建筑物的地基，并且这个基底多数很宽广，手术能全部切除。而伽马刀治疗范围是一个球形，对于球形病变最适合，脑膜瘤的基底部分无法全部包入治疗范围，因为有一部分基底很薄在强化核磁上也是不显示的，只有在显微镜下才能看见）。但是在有些情况下也可以选择伽马刀，如：高龄的患者、全身状况不好，无法耐受手术和麻醉的患者可以选择伽马刀治疗。部分肿瘤与血管神经黏连紧密，残留部分的肿瘤可以选择伽马刀治疗。所以，脑膜瘤具体的治疗选择还是需要跟进患者个人具体情况决定，建议到专科门诊找专家咨询后再做决定。

脑膜瘤是脑部最常见的一种肿瘤，可以发生在大脑的各个部位，如大脑的表面，大脑的深部。绝大多数脑膜瘤都是良性的（I级），约占80%左右；恶性脑膜瘤（III级）比较少，只有不到3%；20%左右的是（II级）介于两者之间。

首都医科大学宣武医院神经外科肖新如主任医师专业擅长：脑膜瘤，包括岩斜区脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、鞍区脑膜瘤、三脑室后脑膜瘤、颅眶沟通性脑膜瘤、侵犯静脉窦的脑膜瘤等各种复杂脑膜瘤的诊治。另外在胶质瘤，听神经瘤，垂体瘤，颅咽管瘤、脑干肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤、颅内复杂动脉瘤的手术治疗、颅内血管畸形的手术治疗、三叉神经痛微血管减压、面肌痉挛的显微血管减压、高血压脑出血、脑外伤等门诊时间和地点：专家门诊：每周一下午，宣武医院门诊楼三层，神经外科，5诊室；特需门诊：每周一上午，宣武医院干保楼二层，10诊室；挂号方法：1、下载掌上宣武APP专家门诊：点击预约挂号—选择“神经外科门诊”—选择“神经外科专家门诊”—选择“专家”队列—肖新如主任医师。特需门诊：点击预约挂号—选择“特需门诊”—选择“特需神经外科门诊”—选择“特需”队列—肖新如主任医师。2、通过好大夫在线肖新如主页，点击预约挂号并预约免费加号名额，预约成功后凭预约记录门诊找主任加号。操作流程如下图：3、114挂号：拨打电话010-114预约。4、到医院门诊楼自主挂号机现场预约挂号。注意：1、没有来宣武医院就诊过的患者，需要先到门诊一楼1或2号窗口办理就诊卡或京医通卡，再来诊室找主任加号，不然系统里没有患者信息无法加号。2、门诊就诊一定要将所有检查资料、胶片带全，不能只带检查报告。